Čo sú problémy s pripútanosťou u detí a ako sa s nimi zaobchádza?

Keď sú deti vychovávané v láskavom a starostlivom prostredí, vytvárajú si zdravé a bezpečné pripútanosti k svojim rodičom alebo opatrovateľom. Môžu nastať problémy s prílohou; ak však deti majú viacnásobné traumy alebo vážne zanedbávanie svojich potrieb. To môže negatívne ovplyvniť to, ako sa dieťa vyvíja a funguje fyzicky, sociálne a emočne.

Poruchy pripútania môžu byť zriedkavé, ale sú to vážne stavy, ktoré môžu mať emocionálne a sociálne oslabujúce účinky. Najlepší možný výsledok pre dieťa sa dosiahne, ak je porucha identifikovaná a liečená čo najskôr. Nasleduje podrobný pohľad na tieto poruchy od typov, príčin a symptómov po diagnostiku, liečbu a výhľad na postihnuté deti.



Zdroj: pexels.com

Zdôrazníme tiež niektoré podmienky, ktoré sa vyskytujú zvyčajne spolu s poruchou pripútanosti, ako aj tipy pre opatrovateľov, ktoré deťom majú pomôcť pri vytváraní bezpečných a podporujúcich väzieb. Budú sa tiež zaoberať krokmi, ktoré možno podniknúť na zabránenie vzniku porúch pripútania u batoliat a malých detí.



Začneme však vysvetlením, čo je Teória pripútania a akú rolu pripútanie hrá v normálnom vývine dieťaťa.

Teória prílohy



Teóriu príloh ako prvý navrhol britský psychológ, psychiater, psychoanalytik a špecialista na vývoj detí John Bowlby. Teória naznačuje, že dieťa, ktoré je milované, má svoje potreby včas vybavované a cíti pocit bezpečia, si prirodzene vytvorí vzťah k svojmu primárnemu opatrovateľovi (vo väčšine prípadov k rodičovi).



Pripojenie k primárnemu opatrovateľovi sa zvyčajne vyskytuje v dojčenskom veku, skôr ako dieťa dosiahne prvé narodeniny. Ak dôjde k pripútaniu, dieťa nemá rád, keď je odlúčené od primárneho ošetrovateľa, a keď k tomu dôjde, môže na protest plakať. Zobrazujú tiež to, čo sa považuje za zdravú úroveň cudzej úzkosti okolo ľudí, s ktorými nie sú oboznámení.

Zdroj: commons.wikimedia.org

Dieťa vníma opatrovateľa ako upokojujúcu konštantu v jeho živote a očakáva, že táto osoba bude vždy pri tom, aby poskytovala starostlivosť, pozornosť a ochranu pred poškodením. To zase pomáha budovať dôveru dieťaťa v poznávanie a poznávanie sveta. Bezpečné väzby na pripútanie pomáhajú dieťaťu pri rozvíjaní pozitívnej sebaúcty a sebadôvery. Prispievajú tiež k budúcej schopnosti dieťaťa budovať zdravé vzťahy a regulovať jeho emócie v interakcii s ostatnými.

Čo sú poruchy pripútania?



K poruchám pripútanosti dochádza, keď má dieťa vážne alebo dlhotrvajúce emočné a fyzické zanedbávanie. Porucha pripútanosti môže vzniknúť aj v prípadoch, keď má dieťa traumu alebo týranie, alebo keď dieťa v ranom veku nemá dôsledného ošetrovateľa. Poruchy pripútania bránia dieťaťu vo vytváraní láskyplných a dôveryhodných citových väzieb s primárnym opatrovateľom.

Poruchy pripútania majú nepriaznivé účinky na náladu, emócie dieťaťa, schopnosť normálnej socializácie, rozhodovacie schopnosti a správanie dieťaťa. Známky, že je prítomná porucha pripútania, sú zvyčajne zrejmé okolo 9. mesiaca veku. V závislosti na príznakoch, ktoré dieťa vykazuje, môže byť jeho porucha pripútanosti diagnostikovaná ako jeden z dvoch odlišných typov: Reactive Attachment Disorder (RAD) alebo Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED).

Dva typy porúch pripútania

POZNÁMKA: Aj keď sa tento článok venuje výlučne dvom poruchám pripútania u detí, je potrebné zdôrazniť, že problémy s pripútaním môžu mať vplyv aj na dospelých. Spravidla Porucha pripútania dospelých (AAD) je výsledkom neliečenej poruchy pripútanosti v detstve.

  • Reaktívna porucha prílohy (RAD)

Dieťa s RAD vykazuje inhibované (vyhradené a odobraté) správanie voči svojmu primárnemu opatrovateľovi, iným opatrovateľom dospelých a všeobecne k dospelým. Spravidla nebudú oslovovať ostatných, aby nadviazali sociálne vzťahy, a môže sa zdať, že im chýba empatia k ostatným.

  • Disinhibited Social Engagement Disorder (DSED)

Ako naznačuje jeho názov, porucha disinhibovanej sociálnej angažovanosti spôsobuje, že dieťa je príliš známe alebo príliš priateľské k cudzím ľuďom. Pretože dieťa s DSED nemá žiadne zábrany okolo cudzincov a nepreferuje spoločnosť opatrovateľa pred cudzou, existuje oprávnená obava, že to ohrozuje bezpečnosť dieťaťa.

V minulosti boli RAD aj DSED kategorizované do dvoch foriem jedného stavu nazývaného reaktívna porucha pripútanosti. Prvý sa volal Reactive Attachment Disorder - Inhibited Type a druhý bol známy ako Reactive Attachment Disorder - Disinhibited Type alebo Disinhibited Attachment Disorder (DAD). Odvtedy boli preklasifikované na dve samostatné podmienky vyžadujúce samostatnú diagnózu. Prvý si ponecháva názov Reactive Attachment Disorder, zatiaľ čo druhému bol priradený názov Disinhibited Social Engagement Disorder.

Zdroj: pexels.com

Čo spôsobuje problémy s pripútanosťou u detí?

Príčiny porúch pripútanosti nie sú doteraz úplne objasnené. Stále napríklad prebiehajú výskumy, prečo sa v rovnakých alebo podobných situáciách u jedného dieťaťa vyvinie porucha pripútania, zatiaľ čo u iného dieťaťa nie; a prečo sa u jedného dieťaťa vyvinie RAD, zatiaľ čo u druhého sa vyvinie DSED.

Odborníci na duševné zdravie však identifikovali niekoľko faktorov prispievajúcich k rozvoju poruchy pripútanosti. Tie obsahujú:

  • Absencia jediného, ​​dlhodobého primárneho opatrovateľa- Môže to nastať v prípadoch, keď je dieťa opakovane premiestňované z jednej situácie do pestúnskej starostlivosti do druhej. Môže sa tiež vyskytnúť v detských domovoch alebo v ústavoch, kde je vysoký pomer opatrovateľov k dieťaťu. Dieťaťu neprináša výhody mať primárneho opatrovateľa zameraného na jeho potreby, a preto nemá možnosť vytvárať si dôležité väzby.
  • Nepozorný primár- Opatrovateľ je prítomný, ale dôsledne nereaguje na potreby dieťaťa. Môže sa stať, že dieťa bude musieť vydržať napríklad dlhé obdobie hladu alebo výmeny zašpinenej plienky, kým sa o ňu nebude starať. Nepozornosť opatrovateľa zahŕňa aj situácie, keď sa s dieťaťom nehrá, alebo je veľmi málo očného kontaktu, fyzického kontaktu alebo zdieľaných emócií (napríklad úsmevu), aj keď je opatrovateľ nablízku.
  • Odlúčenie od primárneho opatrovateľa- Môže to zahŕňať smrť jedného alebo oboch rodičov, ako aj situácie, keď je rodič uväznený alebo sa presťahuje bez dieťaťa, a nezostáva stabilný opatrovateľ.
  • Nadmerné skoré fyzické alebo sexuálne zneužívanie- Táto skúsenosť môže narušiť dôveru dieťaťa v to, že má niekoho, kto ho ochráni pred poškodením. Dieťa môže začať považovať svet za nebezpečné miesto, kde musí byť neustále v strehu.
  • Zneužívanie rodičovských návykových látok- Zneužívanie alkoholu a drog môže rodičovi odobrať schopnosť sústrediť sa na potreby dieťaťa a uspokojovať ich.
  • Problémy rodičov s duševným zdravím- Podmienky, ako je depresia, môžu brániť rodičovi v schopnosti adekvátne uspokojovať potreby dieťaťa.
  • Predĺžená hospitalizácia- Dieťa, ktoré je dlhodobo hospitalizované, môže mať absolútne nedostatočný kontakt s rodičom alebo iným primárnym opatrovateľom. Dieťa preto nie je schopné úspešne sa s nimi spojiť.

Ako sme už uviedli, nie u všetkých detí, ktoré sú vystavené situáciám tu opísaným, sa vyvinie porucha pripútanosti. Detskí psychiatri a psychológovia poukazujú na to, že deti sú vo všeobecnosti veľmi odolné a veľká väčšina detí, ktoré čelia niektorej alebo niektorej z ťažkostí popísaných vyššie, si nevyvinie poruchu pripútanosti.

Inštitucionalizácia ako rizikový faktor pre rozvoj porúch pripútania

Deti v ústavoch, ako sú detské domovy a detské domovy, sú najviac vystavené riziku poruchy pripútanosti. To neznamená, že všetky deti v týchto ústavoch budú mať problémy s pripútanosťou alebo dokonca, že sú medzi nimi bežné poruchy pripútania.

Z výskumu vyplynulo, že zatiaľ čo poruchy pripútanosti sú v bežnej populácii extrémne zriedkavé, ich výskyt u inštitucionalizovaných detí je pomerne vysoký.

Aké účinky môžu mať poruchy pripútania na dieťa teraz a v budúcnosti?

K vzniku poruchy pripútania dôjde „pred dosiahnutím veku päť rokov, ale ak sa nelieči, jeho účinky môžu pretrvávať až do dospievania až do dospelosti. Medzi bežne viditeľné účinky patria:

Zdroj: pexels.com

  • Oneskorenie pri dosahovaní vývojových míľnikov
  • Stravovacie ťažkosti, ktoré môžu prerásť do poruchy stravovania
  • Zakrpatený fyzický rast spôsobený ťažkosťami so stravovaním
  • Problémy s učením a správaním v škole
  • Dispozícia klamať, kradnúť a krutosť
  • Ťažkosti s zvládaním hnevu
  • Dostať sa do problémov so zákonom
  • Úzkosť, depresia a iné emočné problémy
  • Nestabilné zamestnanie
  • Vzťahové problémy v dospelosti
  • Nevhodné sexuálne správanie
  • Zneužívanie drog a alkoholu, ktoré môže viesť k závislosti
  • Vývoj porúch osobnosti v dospelosti

Aké sú príznaky spojené s poruchami pripojenia?

Poruchy pripútanosti sú poruchy spoločenského fungovania. Väčšina symptómov sa preto prejavuje v tom, ako dieťa reaguje na ostatných a ako sa správa okolo nich. Tieto príznaky sa veľmi líšia v závislosti od toho, či má dieťa RAD alebo DSED.

Tu sú príznaky, ktoré sa ošetrovatelia zvyčajne stretnú v každom prípade.

Dieťa s reaktívnou poruchou pripútanosti

  • Málokedy sa usmeje alebo sa zdá byť šťastný
  • S najväčšou pravdepodobnosťou nebude reagovať, keď sa opatrovateľ pokúsi hrať s nimi
  • Zobrazuje oddelenie
  • Nejaví záujem o interaktívne hry
  • Nedosahuje sa, keď sa ich opatrovateľ pohybuje, aby si ich vyzdvihol
  • Nemá rád, keď sa ho niekto dotýka, a je nepravdepodobné, že v núdzi bude hľadať útechu
  • Spravidla nebude reagovať priaznivo na pohodlie, ktoré im ponúka
  • Zmierňuje sa z núdze oveľa rýchlejšie upokojením, ako keď sa ich pokúsi utíšiť dospelý človek
  • Pri rozhovoroch s dospelými je často podráždený a strach
  • Zadržiava ich emócie

Dieťa s dezinhibovanou poruchou sociálnej angažovanosti

  • Je nesmierne nadšený zo stretnutia s cudzincami
  • Ochotne odchádza z bezpečného miesta s cudzincom
  • Na podivných miestach alebo v situáciách nejaví strach ani obavy
  • Pred opustením bezpečného miesta alebo odchodom s cudzím človekom sa najskôr porozprávajte s opatrovateľmi
  • Nevadí mu, že si ho vezme cudzinec
  • Objíme osoby, ktoré nepoznajú
  • Ukazuje zlý úsudok pri výbere čísel príloh

Zdroj: Dreamstime.com

Príznaky zobrazené v RAD a DSED je možné považovať za úpravy alebo mechanizmy zvládania. Dieťa alebo malé dieťa sa u nich vyvíja v reakcii na stresovú situáciu, ktorá im bránila v bezpečnom zväzku s dospelým. Z tohto dôvodu sa poruchy pripútanosti niekedy porovnávajú s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).

Rozlišovanie porúch pripútania od normálneho správania

Dieťa sa môže zdať, že dáva prednosť svojej vlastnej spoločnosti už dlhšie, zatiaľ čo iné dieťa často nevykazuje veľkú rezervovanosť voči cudzím ľuďom. Samotné neznamená, že je prítomná porucha pripútanosti. Môžu to byť jednoducho náznaky toho, že jedno dieťa je prirodzene introvertné, zatiaľ čo druhé je prirodzene odchádzajúce.

Samotný oneskorený vývoj tiež nie je dostatočný na diagnostiku poruchy pripútania. Dieťa sa môže javiť ako oneskorenie, keď v skutočnosti dosahuje míľnik svojich schopností a správania v stanovenom časovom období, ale nie tak rýchlo, ako to robí iné dieťa.

Ako sa diagnostikujú poruchy prílohy?

Diagnózu pre RAD alebo DSED možno stanoviť, keď má dieťa najmenej deväť mesiacov. Diagnóza sa ďalej neurčuje po dosiahnutí päťročného veku dieťaťa, pokiaľ nie je založená na príznakoch, ktoré sa vyskytli pred piatymi narodeninami dieťaťa.

Opatrovateľ často vezme dieťa k lekárovi, keď si všimne znepokojujúce príznaky. Po preštudovaní anamnézy dieťaťa môže lekár vykonať testy na vylúčenie telesných chorôb alebo liekov ako príčiny príznakov dieťaťa. Po ich odstránení lekár pravdepodobne odošle dieťa k psychiatrovi alebo psychológovi na posúdenie a posúdenie možného stavu duševného zdravia.

Toto hodnotenie zvyčajne prebieha počas niekoľkých návštev a zahŕňa pozorovanie interakcií opatrovateľa - dieťaťa; rozhovory s dieťaťom a opatrovateľom; a použitie špeciálne navrhnutých hodnotiacich nástrojov. Pomôžu odborníkovi v oblasti duševného zdravia zistiť:

  • Životná situácia dieťaťa od narodenia
  • Ich pokrok prostredníctvom vývojových míľnikov
  • Ako sa dieťa zvyčajne správa v rôznych situáciách
  • Rodičovské štýly a schopnosti

Psychiater alebo psychológ môže zhromaždené informácie porovnať s pokynmi stanovenými v dokumente DSM-V Americkej psychiatrickej asociácie. Tento komplexný diagnostický nástroj podrobne uvádza všetky kritériá, ktoré musia byť splnené, aby bolo možné diagnostikovať akýkoľvek rozpoznaný stav duševného zdravia.

Stavy so symptómami podobnými tým, ktoré sú pri poruchách pripútania

Používanie DMS-V je dôležité, aby sa zabránilo nesprávnej diagnóze. Je to preto, že existuje niekoľko ďalších stavov, ktoré majú príznaky podobné tým, ktoré sa prejavujú pri poruche pripútania. Tie obsahujú

  • Poruchy prispôsobenia
  • Poruchy nálady
  • Kognitívne poruchy
  • Porucha autistického spektra (ASD)
  • Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Komorbidity - ďalšie problémy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri poruchách pripútania

Výskum ukázal, že existuje vysoký výskyt komorbidity duševných chorôb u detí, ktoré sa nachádzajú vo vysoko rizikových situáciách, napríklad pri inštitucionalizácii. Ďalej, aj keď sú poruchy pripútania zriedkavé, u vysokého percenta detí s poruchou pripútanosti je diagnostikovaný aj komorbidný stav.

Ukázalo sa, že ADHD je stav, ktorý sa najpravdepodobnejšie vyskytne popri poruche pripútanosti. Medzi ďalšie bežné komorbidity s poruchou pripútanosti patria:

  • Poruchy úzkosti
  • Depresívne poruchy
  • Poruchy správania
  • Opozičná vzdorovitá porucha
  • Fóbie

Riešenie problémov s prílohou

Liečba poruchy pripútanosti sa zameriava na dieťa a rodinu, pričom hlavným cieľom je posilniť väzbu medzi opatrovateľom a dieťaťom a pomôcť dieťaťu rozvíjať zdravé pripútanosti k ostatným. Poruchy pripevnenia sa neliečia liekmi. Lekár však môže predpísať lieky na liečbu stavov, ktoré sú spojené s RAD alebo DSED dieťaťa alebo sú s nimi spojené, ako sú problémy so spánkom, nerovnováha nálady alebo depresia.

Liečba je vysoko individuálna a môže zahŕňať:

  • Odstránenie dieťaťa z nenáročného prostredia alebo cyklu častých domácich pestúnskych zmien.
  • Zaistenie toho, aby bolo dieťa v stabilnom domácom prostredí s dôsledným opatrovaním, ktoré je citlivé na jeho potreby.
  • Vzdelávanie opatrovateľa o stave dieťaťa.
  • Poradenstvo pre opatrovateľa, ktoré mu umožní lepšie zvládať správanie dieťaťa a jeho reakcie na ne.
  • Triedy rodičovských zručností, ktoré pomáhajú opatrovateľovi pri výchove k vychovávateľskému prostrediu, v ktorom si dieťa môže vybudovať dôveru.
  • Hrajte terapiu, pri ktorej dieťa aj opatrovateľ používajú hru ako spôsob, ako prepracovať svoje obavy, obavy a myšlienky.
  • Arteterapia ako východisko vyjadrenia pre dieťa.
  • Diskusná terapia alebo psychoterapia pre dieťa a ošetrovateľa, uskutočňované samostatne alebo spoločne.
  • Terapia kognitívnym správaním, vďaka ktorej má dieťa učiť zvládanie zručností.
  • Riešenie problémov opatrovateľov, ako napríklad zneužívanie návykových látok, ktoré im bránia v primeranom uspokojovaní potrieb dieťaťa.

Kontroverzné liečby porúch pripútania

Existuje niekoľko netradičných techník, ktoré sa v minulosti používali ako terapia porúch pripútania. Príklady zahŕňajú stratégie „znovuzrodenia“ a „držania“, ktoré zahŕňajú fyzické obmedzenie dieťaťa. Ich použitie je kontroverzné, zvlášť potom, čo viedlo k úmrtiu detí a najmenej jeden z nich bol v niekoľkých štátoch USA zakázaný. A jeho použitie odsúdil americký Kongres.

Ďalej Americká psychiatrická asociácia (APA) a Americká akadémia detskej a adolescentnej psychiatrie (AACAP) varujú pred použitím fyzicky donucovacích terapií u detí. AACAP tiež označuje ako „nebezpečné“ použitie „hladu alebo smädu alebo vnucovania potravy alebo vody dieťaťu“ ako terapie porúch pripútania.

Outlook - Aké sú pravdepodobné výsledky liečby?

Opatrovatelia môžu byť ubezpečení, že schválená terapia porúch pripútanosti poskytovaná vyškoleným odborníkom na duševné zdravie funguje - a to aj v prípadoch, keď dieťa čelilo extrémnemu zanedbávaniu alebo nikdy nemalo stabilného primárneho ošetrovateľa. Terapiou si deti získavajú dôveru; stať sa otvorenejšími; a naučiť sa prejavovať správanie zodpovedajúce veku pri ich interakciách s dospelými.

Ako rýchlo sa dieťa prejaví, zlepšenie bude závisieť od niekoľkých faktorov, ako je vek dieťaťa, jeho životná situácia a komorbidita, ktorú môže dieťa zažívať, ako aj problémy s opatrovaním, ktoré môžu mať vplyv na to, ako ľahko implementujú odporúčané stratégie. Tiež nie je nezvyčajné, že dieťa najskôr prejaví zlepšenie, potom sa stane odolným a upadne pred ďalším zlepšením a posunom k ​​prekonaniu poruchy.

Opatrovatelia sa vyzývajú, aby boli usilovní a vytrvalo využívali výchovné techniky, ktorým sú vystavení, aby posilnili väzbu medzi nimi a ich dieťaťom.

Prevencia vývoja problémov s pripútanosťou u detí

Opatrovatelia môžu znížiť riziko vzniku pripútanosti dieťaťa tým, že poskytnú príležitosti na to, aby medzi nimi vyrástol láskyplný a dôveryhodný vzťah. Môžu to urobiť takto:

  • Poskytovanie stabilného a láskavého prostredia pre dieťa, v ktorom vyrastie.
  • Byť vnímavý k potrebám dieťaťa a včas na ne reagovať.
  • Interakcie, nadväzovanie očných kontaktov, hry, usmievanie sa a maznanie sa s dieťaťom často.
  • Využívanie výhod kŕmenia, času kúpania, výmeny plienok a iných bežných činností ich používaním na spájanie s dieťaťom.
  • Ochrana detí pred zneužívaním akéhokoľvek druhu.
  • Uvedomovať si možné včasné varovné príznaky, ktoré má dieťaproblém s prílohou.
  • Pomoc pre svoje dieťa hneď po zistení varovných signálov.
  • Dozvedieť sa o vývojových míľnikoch detstva, aby si boli vedomí, či dieťa niektoré z nich dosahuje pomaly.

Tipy na rozvoj zdravých väzieb s dieťaťom, ktoré má poruchu pripútania

Ak už máte do činenia s dieťaťom, u ktorého bola diagnostikovaná porucha pripútanosti, môžete si pripútanosť vybudovať nasledujúcimi spôsobmi:

  • Stanovte rozumné limity a dôsledne ich uplatňujte.
  • Uistite sa, že dieťa vie, aké pravidlá a obmedzenia platia, a v prípade potreby ich pokojne a s láskou zopakujte, kedykoľvek je to potrebné.
  • Buďte v pokoji, keď sa u dieťaťa prejaví hnev, vzpurnosť alebo iné nežiaduce správanie, a zdržujte sa disciplinovania dieťaťa, keď ste naštvaní.
  • Po potrestaní svojho dieťaťa udržiavajte láskyplné a starostlivé interakcie, aby dieťa vedelo, že problémom je konkrétne správanie, a nie ony.
  • Nikdy netrestajte svoje dieťa zadržiavaním lásky a náklonnosti, namiesto toho mu pomôžte, aby si uvedomilo, že ho budete milovať vždy.

Zdroj: pexels.com

Záver

Sledovanie zápasu dieťaťa s poruchou pripútanosti alebo s akýmkoľvek iným problémom duševného zdravia môže byť pre rodičov a opatrovateľov hlboko znepokojujúce. Poruchám pripútania sa dá predísť, ale ak sa rozvinú, dajú sa celkom liečiť. Sami nezmiznú ani sa nezlepšia, ale intervencie zavedú čo najskôr po spozorovaní príznakov v reakcii na liečbu. O pomoc sa môžu uchádzať odborníci v oblasti duševného zdravia a podporné služby. Vy a vaše dieťa môžete začať budovať láskyplný a dôveryhodný vzťah, ktorý si zaslúžite.